辨太阳病脉证并治中
朴杏子汤症,实际上迥不相同,彼属肺寒气逆,此为肺热气闭,假使误用桂枝剂,则后果不堪设想,所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”,以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开,汗出乃热迫津液外泄,无大热为热郁于里,外热反而较轻,所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热,宣开肺气。肺热除而肺气畅,则汗出自止,气喘自平。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两(去节)、杏仁五十个(去皮尖)、甘草二两(炙)、石膏半斤(碎,绵裹)。
右四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,本云黄耳柸。
【原文】
发汗过多,其人叉手自冒心①,心下悸②欲得按者,桂枝甘草汤主之。
【注释】
①叉手自冒心:叉手即两手交叉,冒即覆盖之意。指病者双手交叉覆按于自己的心胸部位。
②心下悸:即心悸,指心胸部悸动不安。
【译文】
发汗太甚,汗出太多,致心阳虚弱,病人出现双手交叉覆盖心胸部位,心慌不宁症状的,须用手按捺方感舒适的,用桂枝甘草汤主治。
【评析】
本条讲心阳虚心悸的治法。
汗是人体的津液所化,但必须阳气的鼓动,才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多,则阳气的消耗也愈多,因而导致心阳虚而心悸不宁。临床辨证的一般规律是喜按属虚,拒按属实,叉手自冒心为喜按,自应属虚而不属实,心悸为心阳虚,故治宜桂枝甘草补益心阳。
桂枝甘草汤方
桂枝四两(去皮)、甘草二两(炙)。
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
【原文】
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚①,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注释】
①奔豚:形容悸气自小腹上冲心胸之势。
【译文】
发了汗以后,病人出现脐下跳动不宁,似奔豚将要发作的征象,用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。
【评析】
本条讲汗后心阳虚、肾气动欲作奔豚的症治。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤,桂枝四两(去皮)、甘草二两(炙)、大枣十五枚(擘)。
右四味,以甘澜水①一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二升,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
【注释】
①甘澜(lán)水:又名劳水。
【原文】
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【译文】
发了汗以后,致脾虚气滞,腹部出现胀满的,用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。
【评析】
本条讲汗后脾虚气滞腹满的治法。
腹部胀满,有虚实之分,实症腹满大都因为肠中有形实邪阻滞,必伴有大便秘结不通,腹部硬满而痛,手不可按,脉象沉实,舌苔黄厚,必须使用下法,有形实邪得去,腹满始能消除;属虚的腹满,大多由于脾阳虚而不振,不能运化输布,因而腹部膨满,但是按之不硬,温熨揉按便觉舒适,脉虚弱无力,或虚大不耐循按,苔薄质淡,大便溏薄不硬,治当益脾助运。本症腹满,是因发汗阳气外泄,脾阳虚而气滞不运所致,当然不是实症,但也不是单纯虚症,而是虚中夹实,所以治宜消补兼施,用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤(炙,去皮)、生姜半斤(切)、半夏半升(洗)、甘草二两、人