寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

    【译文】

    伤寒发热，汗出而热不退，胃脘部痞硬，上则呕吐，下则腹泻的，用大柴胡汤主治。

    【评析】

    本条讲少阳阳明热郁气滞，升降失常的症治。

    伤寒，只说发热，未提恶寒，是邪已内传化热，所以虽有汗出而热不解，这时应当进一步探测其病理原因，以进行处治。如为蒸蒸发热，或为潮热，或兼有腹大满、绕脐痛等症，则属于阳明燥实症，可以选用三承气汤。本症发热兼见呕吐腹泻，而且心中痞硬，则知不是肠有燥结，而是胆胃气滞，升降之机失常，所以上为呕吐，下为腹泻。呕而发热，是小柴胡汤主症，今不但呕而发热，并且心中痞硬，是胆胃之气壅滞较甚，症属少阳兼阳明里实，所以不用小柴胡汤，而用大柴胡汤和解少阳，通泄里实。然而本症发热痞利诸症，颇与桂枝人参汤症相似，而性质却有冰炭之异；本症属实属热，彼症属虚属寒，绝对不能混同，必须深刻理解。

    【原文】

    病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒①也。当吐之，宜瓜蒂散。

    【注释】

    ①胸有寒：这里的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪气阻滞的意思。凡痰涎宿食等，都属于邪的范围。

    【译文】

    病的表现像桂枝症，但头不痛，项部不拘急，寸部脉微浮，胸脘痞胀硬结，气上冲咽喉，呼吸不畅，这是痰实之邪停滞胸中，应当采用吐法，可用瓜蒂散。

    【评析】

    本条讲痰食阻滞胸膈的症治。

    痰、食等阻滞于胸膈，也能影响营卫正常功能而出现发热恶风自汗等颇似桂枝症的症状，临床容易误诊，本条即为此而提出讨论，以期引起注意，从而提高辨证水平。同时与以上各种痞症联系，也寓有鉴别意义。感受风寒之邪而致的桂枝症，当有头痛，项强，本症却头不痛，项不强，可见不是桂枝症。脉不是浮缓、浮弱，而是寸脉微浮，可见亦非表脉，而是病位在上焦的缘故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻碍气机，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正气必驱邪向上，于是伴有气上冲喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治当用瓜蒂散涌吐膈间有形之邪。

    瓜蒂散方

    瓜蒂一分（熬黄）、赤小豆一分。

    右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

    【原文】

    病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋①者，此名脏结，死。

    【注释】

    ①入阴筋：yīn茎缩入。

    【译文】

    病人胁下宿有痞块，连及脐旁，疼痛牵引少腹，甚至痛彻yīn茎，即脏结，为死候。

    【评析】

    本条讲宿疾所致的脏结，预后不良。

    本条首先指出胁下素有痞，连在脐旁，表明这是宿疾，不同于外感新病，不但病程久，而且范围大。病久则元气必然虚弱，正虚不能制邪，则邪愈甚，邪结既久，则脉络愈滞，进而发生疼痛，牵引少腹部，甚至yīn茎缩入，此时阴寒至极，阳气竭绝，已经无法救治，所以断为死候。

    【原文】

    伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

    【译文】

    伤寒，或用吐法或用下法后，经过七八日病未解除，蕴热于里，表里都热，时时感觉恶风，大渴