的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。

    【评析】

    本条讲小结胸的症治与主方。

    误下邪陷，热与水结，为大结胸症，心下硬痛，甚则从心下至少腹皆硬满而痛，不可近，脉寸浮关沉，或沉紧；此则正在心下，按之始痛，乃因热与痰结，范围小而程度轻，所以症名为小结胸。浮脉为阳热，滑脉主有痰，本症为痰热相结，所以脉象浮滑。治以小陷胸汤，即取其清热消痰的作用。

    小陷胸汤方

    黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚。

    右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取两升，去滓，分温三服。

    【原文】

    太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利②也。

    【注释】

    ①寒分：寒饮，以饮邪性寒，故曰寒分。

    ②协热利：挟表热而下利。

    【译文】

    得了太阳病两三天后，不能平卧，只想坐起，胃脘部痞结胀硬，脉象微弱的，这是素有寒饮结聚在里的缘故，治疗却反而用攻下法，因而腹泻形成。若腹泻停止的，结胸就会形成；若腹泻不停止，到第四天又再攻下，就会引起协热利。

    【评析】

    本条讲素有痰饮之人，患太阳病，误用下法，可引起结胸或协热利的变症。

    本条从“太阳脖到“此本有寒分也”为一节，说明未下前的脉症特点。太阳病两三日，见到卧起不安，心下痞结，是病邪由表传里之症，如果脉象洪大滑实，可能为邪传阳明，但脉不是洪滑而是微弱，脉症合参，则知不是阳明热实，乃是素有寒饮所致。从“反下之”到“此作协热利也”为一节，说明医者诊断不明，将素有寒饮的心下痞结，误作热实症而使用攻下，以致引起下利的变症。这时如果表热未尽，则名协热利。至于“若利止，必作结胸”，联系素有寒饮来看，不会是自动利止，当是指未作下利，将可能成为结胸症。四日复下之，也应在未发生下利之时，否则，已经下利，岂有再用下法的道理。此处的协热利是指协表热而下利，与桂枝人参汤所主的协热而利的精神是一致的，不是真正属热的下利。

    【原文】

    太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

    【译文】

    太阳表症，误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。脉象浮的，可能发作结胸。脉象紧的，可能发生咽痛。脉象弦的，大多伴有两胁拘急。脉细数的，头痛还未停止。脉沉紧的，必有气逆欲呕。脉沉滑的，会出现协热下利。脉浮滑的，必发生大便下血。

    【评析】

    本条讲脉症互参，举脉问症。

    太阳病，误用下法的变症颇多，但总的机转，不外表邪内陷，在上为咽痛、头痛，在下为下利、便血，在中为结胸，或为两胁拘急，如正气尚盛，邪未内陷，仍能外出而病解。本条似乎据脉测症，实际是根据脉与症的关系，阐述举脉问症的辨证方法，仍然是脉证合参，而不应理解为仅据脉象。

    【原文】

    病在阳，应以汗解之，反以冷水潠①之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。一云与三物小白散。

    【注释】

    ①潠