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辨太阳病脉证并治上


    ③适寒温:使冷热适当。

    ④歠(chuò):方中行曰:“大饮也。”就是大口喝的意思。

    ⑤温覆:覆盖衣被,使周身温暖,以助出汗。

    ⑥漐漐:《通雅》云:“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。

    ⑦小促役其间:略缩短服药间隔时间。

    ⑧周时:一日一夜二十四小时,称为周时。

    ⑨五辛:《本草纲目》:大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。

    【原文】

    太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。

    【译文】

    太阳病,只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的,桂枝汤则可主治。

    【评析】

    本条为桂枝汤症的主要症状。

    太阳主表,统辖营卫,是人身最外的一层。其经脉循行,起于目内眦,上额,交巅;其支者,从巅至耳上角;其直者,从巅入络脑,还出别下项。风寒之邪外袭,太阳首当其冲,因之头痛为必有症状。风寒束于太阳之表,人体正气与邪相争,所以既恶风寒,又有发热。但是由于人的体质不同,腠理的疏松致密不一,因而有自汗、无汗之异。本症头痛发热,恶风自汗,为太阳中风的典型见症,所以用桂枝汤调和营卫,解肌发汗。

    头痛,三阳病皆有之,其区别已说明于前。发热,三阳病也皆有之,太阳发热必恶风寒,阳明发热不恶风寒,少阳则寒热往来。自汗出,太阳并阳明病皆有之,太阳汗出为邪在表而肌腠疏松,阳明汗出是邪在里而热蒸液泄。这也是应该区分的。

    【原文】

    太阳病,项背强几几①,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

    【注释】

    ①几几:俯仰不自如貌。《刺腰痛论》曰:“腰痛侠脊而痛至头,几几然。”蜈蚣藤

    【译文】

    太阳病,项部连背部强直拘急,俯仰不得自如,反而出汗恶风的,用桂枝加葛根汤主治。

    【评析】

    本条为太阳中风兼太阳经脉不利的症治。

    太阳病兼项背强症,大多是无汗恶风,这是因为太阳经脉循行在脊背之间,风寒外柬,太阳经脉阻滞,经气不利的缘故。应当无汗恶风,却见汗出恶风,故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风症的主症,故用桂枝汤,太阳经脉不利,故加葛根以宣通经脉之气,而治太阳经脉之邪。

    桂枝加葛根汤方

    葛根四两、麻黄三两(去节)、芍药二两、生姜三两(切)、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)、桂枝二两(去皮)。

    右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

    臣等谨按仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证云:无汗恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。

    【原文】

    太阳病,下之后,其气上冲①者,可与桂枝汤方,用前法。若不上冲者,不可与之。

    【注释】

    ①其气上冲:病人自觉胸中有气上冲。

    【译文】

    太阳病,误用了泻下药之后,病人自觉胸中有气逆上冲感觉的,可以用桂枝汤治疗,服药方法同于前。若误下后没有气逆上冲感觉的,则不能用桂枝汤治疗。

    【评析】

    本条讲太阳病下后,气上冲,为表邪尚未内陷。

    太阳表症,误用下法治疗,最易导致表邪内陷而发生变症。今误下以后,病人自觉逆气
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